以下をご記入のうえ、切り離さず２枚セットでご提出ください。また、「個人番号通知書」、「個人番号確認書類」および「本人確認書類」を合わせてご提出ください。

 

①変更項目	「住所変更」にチェックしてください。
②お申込日	ご記入いただく日付をご記入ください。
③ご氏名等	「新住所」および「ご氏名」「フリガナ」「生年月日」をご記入ください。
④お届出印	お届出印を鮮明にご捺印ください。
⑤お電話番号等	変更がある場合は右に詰めてご記入ください。
⑥ご住所（旧）	変更前のご登録住所をご記入ください。