次の項目をご記入のうえ、切り離さず2枚セットでご提出ください。また、変更前後の住所が記載されている「本人確認書類」を合わせてご提出ください。
※変更前後の住所が同一の本人確認書類に記載されていない場合は、マイナンバー(個人番号)確認書類も合わせてご提出ください。
①変更項目 |
「住所変更」にチェックをしてください。 |
②お申込日 |
ご記入いただく日付をご記入ください。 |
③ご氏名等 |
「新住所」および「ご氏名」「フリガナ」「生年月日」をご記入ください。 |
④お届出印 |
お届出印を鮮明にご捺印ください。 |
⑤お電話番号等 |
変更がある場合は右に詰めてご記入ください。 |
※変更前後の住所が同一の本人確認書類に記載されていない場合は、マイナンバー(個人番号)確認書類も合わせてご提出ください。